Il Tribunale Amministrativo Regionale, nell'esercizio del proprio sindacato giurisdizionale sugli atti di programmazione e pianificazione della spesa sanitaria adottati dal Commissario ad acta per l'attuazione del piano di rientro dal disavanzo del settore sanitario regionale, afferma che: 1. È legittima la scelta del Commissario di rideterminare la quantità e la qualità delle prestazioni sanitarie acquistate dai privati accreditati rispetto ai precedenti accordi, al fine di perseguire gli obiettivi di contenimento della spesa pubblica e di razionalizzazione del sistema sanitario, anche in deroga al criterio del "costo storico", atteso che tale criterio cristallizza le posizioni acquisite in passato dai singoli operatori sanitari privati, disincentivando il perseguimento dell'efficienza nell'erogazione dei servizi sanitari e vanificando la concorrenza tra le varie strutture. 2. È altresì legittima l'imposizione di un limite di spesa invalicabile anche per le prestazioni sanitarie erogate in favore di pazienti provenienti da altre regioni, in quanto tale previsione si impone alla luce dell'esigenza generale di programmazione della spesa sanitaria e di tutela dell'intero sistema di finanziamento della spesa stessa, non potendo tale esigenza avere riguardo esclusivo agli effetti diretti e immediati prodotti sul bilancio della singola regione. 3. La determinazione retroattiva del budget, sopravvenuta nel corso dell'esercizio di riferimento, non vale di per sé a inficiare la legittimità dell'assegnazione del limite di spesa, atteso che è fisiologica la fissazione dei tetti regionali di spesa anche in una fase avanzata dell'anno, in ragione della complessità del procedimento di definizione del dato finanziario di riferimento. 4. Non sussiste violazione del principio di affidamento e dei diritti partecipativi degli operatori privati accreditati, in quanto le modifiche all'assetto negoziale precedente erano ampiamente prevedibili alla luce dei pregressi provvedimenti adottati dal Commissario, e l'attività di programmazione finanziaria in materia sanitaria è connotata da carattere autoritativo e unilaterale, non essendo configurabile una funzione negoziata.