La pubblica amministrazione è tenuta a concludere i procedimenti amministrativi avviati su istanza di parte, adottando i provvedimenti di propria competenza entro i termini previsti, anche in presenza di accordi di riorganizzazione e riconversione delle strutture sanitarie recepiti negli atti di programmazione regionale. Il mancato esercizio del potere decisorio da parte dell'amministrazione competente configura un'ipotesi di silenzio inadempimento, che legittima il ricorso giurisdizionale del privato per ottenere la pronuncia dell'obbligo di provvedere. In tali casi, il giudice amministrativo può nominare un commissario ad acta per l'adozione dei provvedimenti necessari, a spese dell'amministrazione inadempiente, al fine di assicurare l'effettività della tutela giurisdizionale e il rispetto dei diritti del privato. Il principio di buon andamento e imparzialità dell'azione amministrativa, sancito dall'art. 97 Cost., impone all'amministrazione di concludere tempestivamente i procedimenti avviati, evitando comportamenti omissivi o dilatori che possano pregiudicare la posizione giuridica del privato. L'obbligo di provvedere grava sull'amministrazione anche quando il procedimento sia stato avviato in esecuzione di precedenti accordi o atti di programmazione, in quanto l'amministrazione non può sottrarsi all'adozione dei provvedimenti consequenziali, nel rispetto dei termini e delle modalità previste. Il mancato esercizio del potere decisorio, oltre a configurare un'ipotesi di silenzio inadempimento, può integrare gli estremi dell'eccesso di potere per omissione, qualora l'inerzia amministrativa risulti ingiustificata e pregiudizievole per il privato. In tali casi, il giudice amministrativo è tenuto a dichiarare l'obbligo dell'amministrazione di provvedere entro un termine perentorio, con la possibilità di nominare un commissario ad acta in caso di ulteriore inerzia, al fine di assicurare l'effettività della tutela giurisdizionale e il rispetto dei diritti del privato.