Il pubblico ufficiale che, nell'esercizio delle sue funzioni, alteri consapevolmente un atto pubblico, come una cartella clinica, mediante l'aggiunta di annotazioni non sottoscritte, integra il reato di falso materiale commesso dal pubblico ufficiale in atto pubblico, ai sensi dell'art. 476 c.p., a prescindere dall'intenzione di attribuire ad altri la paternità dell'alterazione o di arrecare un danno. L'elemento soggettivo richiesto per la configurazione del reato è il dolo generico, consistente nella consapevolezza dell'immutatio veri, non essendo necessario l'animus nocendi vel decipiendi. La giustificazione addotta dal pubblico ufficiale, secondo cui l'aggiunta sarebbe stata effettuata al solo scopo di esprimere dubbi diagnostici, non è sufficiente a escludere la responsabilità penale, qualora le modalità di scrittura e il successivo inserimento della medesima annotazione nelle dimissioni siano ritenute incompatibili con tale prospettazione e siano valutate dalla corte di merito come espressione di una consapevole deliberazione falsificatrice. In tali ipotesi, la Corte di Cassazione non può sindacare la valutazione probatoria effettuata dai giudici di merito, se sorretta da argomentazioni logiche e coerenti.