La pericolosità sociale, quale presupposto per l'applicazione e il mantenimento delle misure di sicurezza, deve essere accertata dal giudice sulla base di elementi concreti e specifici, desumibili dalla condotta tenuta dal soggetto, i quali siano idonei a far ritenere probabile la commissione di nuovi reati in futuro. Tale valutazione prognostica non può fondarsi su meri dubbi o semplici indizi, ma richiede una puntuale e logica motivazione, che tenga conto di tutti i fattori rilevanti, come la gravità del reato commesso, la personalità dell'autore, le sue condizioni psichiche e sociali. Ove il giudice accerti un aggravamento della pericolosità sociale, può disporre il passaggio da una misura di sicurezza meno afflittiva, come la libertà vigilata, ad una più restrittiva, come il ricovero in ospedale psichiatrico giudiziario, purché tale scelta risulti adeguatamente motivata e rispettosa delle finalità terapeutiche e rieducative proprie delle misure di sicurezza. In tale contesto, il mero allontanamento dalla struttura di cura o il rifiuto della terapia farmacologica, se accompagnati da altri comportamenti sintomatici di un peggioramento delle condizioni psichiche e di un aumento della pericolosità sociale, possono giustificare l'adozione di una misura più afflittiva, volta a garantire la cura del soggetto e la tutela della collettività.