La mancanza del titolo autorizzativo regionale all'esercizio di attività sanitaria e socio-sanitaria, previsto dalla legge regionale, comporta l'irrogazione di sanzioni amministrative pecuniarie e l'immediata cessazione dell'esercizio e la chiusura della struttura, con il potere-dovere dell'amministrazione comunale di adottare i relativi provvedimenti sanzionatori, in forza della delega regionale, a prescindere dalla qualificazione dell'attività come "ambulatorio" o "studio medico", in assenza del preventivo rilascio dell'autorizzazione all'esercizio da parte della Regione competente. Il meccanismo autorizzatorio implicito previsto dalla normativa regionale per gli studi medici attrezzati per prestazioni di particolare complessità è subordinato al previo accertamento da parte dell'amministrazione regionale del possesso dei requisiti minimi, non potendo essere sostituito dalla mera presentazione di un atto di notorietà da parte dell'interessato. L'amministrazione comunale, in presenza dell'accertamento da parte delle autorità competenti dell'esercizio abusivo dell'attività sanitaria, è tenuta ad adottare i provvedimenti sanzionatori previsti dalla legge regionale, assicurando il rispetto del contraddittorio mediante la comunicazione di avvio del procedimento, anche in assenza di tempestiva presentazione di osservazioni da parte dell'interessato, in ragione della necessità di tutelare con immediatezza gli interessi pubblici coinvolti.