La cartella clinica redatta dal medico di una struttura sanitaria pubblica costituisce atto pubblico munito di fede privilegiata con riferimento alla sua provenienza dal pubblico ufficiale e ai fatti da questi attestati come avvenuti in sua presenza. Pertanto, l'inserimento in tale cartella di un documento falso, come una lettera a firma del medico contenente una diagnosi e indicazioni terapeutiche, integra il reato di falso ideologico in atto pubblico, a prescindere dalla finalità perseguita dal medico, che può essere quella di predisporre una difesa da una pretesa risarcitoria o di tutelare il proprio prestigio professionale. La falsità della lettera può essere provata anche sulla base di elementi logici, come l'incomprensibilità della necessità di redigere una seconda lettera identica alla prima, se non per l'aggiunta di una raccomandazione, a distanza di poche ore dalla prima. Inoltre, l'impossibilità materiale di redigere la lettera falsa nella data indicata, in quanto il modulo cartaceo utilizzato non era ancora in uso in quel periodo, costituisce un ulteriore elemento a sostegno della falsità del documento.