Il medico che forma una cartella clinica falsa, indicando una diagnosi diversa da quella effettivamente operata, commette il reato di falso ideologico in atto pubblico, anche se l'errore diagnostico è stato immediatamente riconosciuto, la prestazione è stata comunque erogata e il compenso restituito. Infatti, l'elemento soggettivo del dolo è integrato dalla consapevolezza di redigere un documento non veritiero, a prescindere dalle conseguenze pratiche. Tuttavia, la valutazione della sussistenza del dolo e della rilevanza penale del fatto richiede un'attenta analisi delle specifiche circostanze del caso concreto, non potendosi presumere automaticamente la volontà di indurre in errore. Inoltre, l'irrilevanza dell'infedele attestazione ai fini del significato dell'atto (c.d. "falso innocuo") può escludere la punibilità, qualora emerga che la falsa indicazione non abbia concretamente pregiudicato interessi tutelati dalla norma incriminatrice. In ogni caso, l'accertamento della responsabilità penale deve essere effettuato dal giudice di merito, mentre la Corte di Cassazione, in presenza di una causa estintiva del reato come la prescrizione, è tenuta a pronunciare l'annullamento senza rinvio della sentenza, senza poter entrare nel merito della valutazione probatoria.