Il mancato esercizio da parte dell'amministrazione regionale dei propri doveri istituzionali entro il termine assegnato dal giudice amministrativo per la conclusione del procedimento di accreditamento istituzionale di una struttura sanitaria determina l'obbligo per l'amministrazione di provvedere nel termine perentorio successivamente fissato dal giudice, con la previsione della nomina di un commissario ad acta in caso di ulteriore inerzia, al fine di garantire l'effettività della tutela giurisdizionale e l'adempimento degli obblighi derivanti dal giudicato. L'amministrazione è tenuta a definire tempestivamente il procedimento di accreditamento, essendo tale adempimento un dovere istituzionale inderogabile, la cui omissione comporta la responsabilità degli organi omettenti e l'attivazione dei poteri sostitutivi del giudice amministrativo, volti a garantire l'esecuzione del giudicato e l'accesso del privato alle prestazioni sanitarie. Il giudice amministrativo, nell'esercizio dei propri poteri di ottemperanza, può pertanto nominare un commissario ad acta con il compito di verificare l'adempimento dell'obbligo di provvedere da parte dell'amministrazione e, in caso di ulteriore inerzia, di adottare direttamente gli atti necessari per la definizione del procedimento, ferma restando la responsabilità degli organi omettenti. Tale potere del giudice amministrativo si fonda sull'esigenza di assicurare l'effettività della tutela giurisdizionale e l'adempimento degli obblighi derivanti dal giudicato, a garanzia dei diritti del privato e del corretto funzionamento dell'amministrazione pubblica.