Il mancato avvio del procedimento di accreditamento istituzionale di una struttura sanitaria privata da parte della Regione competente, in violazione dell'obbligo di provvedere entro i termini di legge, determina l'insorgere di un obbligo per le amministrazioni coinvolte di concludere il procedimento, positivamente o negativamente, entro un termine perentorio assegnato dal giudice amministrativo. In caso di ulteriore inerzia, il giudice può nominare un commissario ad acta che si sostituisca alle amministrazioni inadempienti per il completamento del procedimento. La mancata trasmissione dell'istanza di accreditamento dalla Regione alla ASL competente, come previsto dalla legge regionale, impedisce a quest'ultima di procedere alla valutazione della domanda, determinando l'illegittimità del silenzio serbato. Pertanto, l'obbligo di provvedere grava primariamente sulla Regione, la quale deve attivarsi tempestivamente per consentire alle altre amministrazioni di svolgere i rispettivi adempimenti procedimentali. Il giudice, nel dichiarare l'obbligo di provvedere, può condannare la sola Regione inadempiente al pagamento delle spese di giudizio, compensando tali spese nei confronti delle altre amministrazioni convenute non responsabili dell'inerzia.